北京心之爱心理咨询师答：

1.治疗动机严重不足，自恋人格障碍者治疗的目的是为了应付危机，补偿全能感失控，学习操纵他人和追求自我夸大的完美主义。

一旦危机解除，他们就不愿意继续探索下去，随时可能结束咨询；一旦咨询师面质他们全能控制、精神操控和浮夸的完美主义，他们可能认定咨询师的治疗目标与自己的愿望背道而驰，于是感到愤怒和失望且把咨询师视为低能蠢笨，从而傲慢地昂着头离开咨询。

2.由于自恋型人格障碍者潜意识的嫉羡心理，拒绝与治疗师形成依恋关系，导致难以建立治疗联盟，甚至在治疗获得进展时破坏治疗，因为：“你（治疗师）治好了我（来访者），就说明你比我厉害，打死我都不服。只要你不能治好我，就不能说明我比你差”。

3.自恋人格障碍者治疗中频繁使用自我协调（不认为有问题）的原始防御。

例如，全能控制（控制治疗进程：“我要我觉得，不要你觉得”）、否认（否认事实）、搪塞（假装配合，隐瞒重要信息）、理想化（短暂美化治疗师，长期自我夸大）、贬低（贬低治疗师），投射性认同（把治疗师变成笨蛋，把自己变成智者。

自体脆弱和经验不足的治疗师可能认同了自恋者的投射，从而自我怀疑；自恋的治疗师可能与来访者互相攻击，伤人伤己）、回避（转移话题和避重就轻）等，原始的防御会激起治疗师强烈的反移情，严重考验治疗师的自尊调节、情绪涵容和面质技巧，应对失当，治疗过程苦不堪言，必定一地鸡毛。

4.有自恋障碍者自尊极为脆弱，仿佛超早产婴儿的皮肤，碰一下都会破。

治疗师的任何言行都可能激起他的关于羞耻感的偏执反应，就好像治疗师在故意羞辱和控制他。同时，由于潜藏着隐秘的自我夸大部分，他们很难觉察、反思自己深重的羞耻感投射，而是认定咨询师低情商和蠢笨。

自尊极为脆弱的自恋者，非常渴望认可和赞美，就像一位嗷嗷待哺的婴儿。这对咨询师感觉的敏锐和共情能力，提出了很高的要求。如果咨询师的言行，没有贴近他们的心理表象和感受，会让他们感到极为失望。

出现的结果是，可能因治疗师的一句话让他不舒服，他就不告而别，悄悄炒掉治疗师。

5.夸大自体是自恋人格障碍者，特别是严重自恋病理者困扰的核心又是其维持社会功能的代偿性结构（用自我夸大去防御自己潜意识里的卑劣、低能和丑陋），当夸大自体在治疗中被拆解后（意识到自我夸大是严重脱离现实且要付出巨大代价，并因此感到痛苦），来访者可能出现严重退行，出现类似于边缘型人格障碍者的极不稳定的状态，例如，社会功能暂时崩解、严重的抑郁反应，甚至会自伤、自杀，这给来访者本人和治疗师带来极大挑战。

6.由于典型的自恋障碍者没法对治疗师产生客体移情（把治疗师当作生命中的人物来投注情感），弗洛伊德相信在经典精分和自我心理学的理论框架内，自恋型人格障碍者没法治疗。

后来，科胡特发现自恋者虽然在治疗中不能产生客体移情，可是会产生强烈的自体客体移情（把治疗师当作自体的一部分来投注情感，像支配自己的四肢一样来支配治疗师），自体心理学派主张治疗师在非常漫长的时间内，对自恋者的自体客体移情进行共情和诠释，这极为考验治疗师的共情和情绪涵容能力，稍有不慎，功亏一篑。

再后来，奥托·肯伯格创立的移情焦点治疗针对自恋型人格障碍具有不错效果，这种疗法主要围绕着自恋者的攻击性投射工作，强力面质、澄清和诠释自恋者的原始防御，特别是理想化、贬低和全能控制，这种疗法咨询过程充满张力，对有的擅长传统式共情、不习惯冲突的治疗师来说非常不适应。

再后来，针对自恋型人格障碍相对有效的疗法有图式疗法，这是一种高度整合的疗法，对治疗师提出了非常高要求。

就本人的心理咨询实践来看，自恋型人格障碍者的心理动力、临床症状、人格组织水平的类型极为复杂和多样，只用一种疗法几乎不太可能有显著的效果，这就要求治疗师真正地具备强烈的整合意识和稳定、强大的整合能力。

——袁老师